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宿舍协议书

时间：2025-12-24 04:43:59 协议书

宿舍协议书范文（通用25篇）

　　在当今社会生活中，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议能够最大程度的保障自己的合法权利。我敢肯定，大部分人都对拟定协议很是头疼的，以下是小编收集整理的宿舍协议书范文，仅供参考，欢迎大家阅读。

宿舍协议书范文（通用25篇）

　　宿舍协议书 1

　　甲方：

　　地址：

　　乙方：，出生年月：_____年___月___日，省市人，住址：

　　居民身份证号码：

　　联系电话：

　　为加强对员工宿舍的安全管理，确保住宿员工的人身财产安全，双方自愿签订本协议。

　　第一条乙方入住__员工宿舍必须遵守并服从公司宿舍管理制度；

　　第二条乙方在上班时间不允许私自回宿舍，如有特殊情况，须向人事行政部申请，若未经申请私自回宿舍，造成不良后果产生由乙方独自承担。

　　第三条乙方在未向人事行政部申请，征得批准的'情况下，不允许带外来人员进入园区，更不允许私自留宿任何人员住宿。乙方如有违反，甲方有权解除乙方的住宿资格。

　　第四条乙方必须按照甲方的安排入住宿舍，不得私自调换宿舍，宿舍内禁止使用燃气、燃煤、煤油等明火设施，不允许私自搭拉电线，违者将没收设备并处以100元罚款。

　　第五条住宿人员要严格遵守宿舍的作息时间，晚上23：00以后，不允许宿舍之间互串， 24：00后宿舍内所有的灯光必须关闭，如属加班可适当延长时间。

　　第六条宿舍内不允许大声喧哗，嬉笑，打闹影响他人休息，违者予以警告或经济处罚；喝醉滋事，打架斗殴者，一经发现，取消住宿资格。

　　第七条住宿人员晚上外出不能超过凌晨1点钟回来，连续三次超过1点钟回者，取消住宿资格，且员工在外发生任何事情，公司概不负责。

　　第八条公司门禁时段：公司大门在23：00——凌晨7：00关闭，在关闭时间内进、出园区的员工必须在保安处登记，超过23：00回公司的按相关制度处理。如果加班时间超过22：30而需到外宵夜的请必须在保安处登记，登记后可延迟回园区的时间。（假期期间可延迟但必须在保安处登记且不影响他人休息）。

　　第九条乙方在非工作时间外出所造成的人身财产损失由乙方自行承担，甲方概不负责。

　　第十条乙方在非假期需在外住宿，应向人事行政部提出申请批准后方可在外留宿；一个月内非假期外宿超过7天，甲方有权解除乙方入住申请。

　　第十一条本协议一经签订，立即生效。

　　甲方：

　　乙方（签字）：

　　日期：年月日

　　宿舍协议书 2

　　甲方（公司方）：_____________

　　宿舍地址：_____________

　　乙方（入住方）：_____________

　　身份证编号：_____________

　　甲方为加强公司员工宿舍的管理及为员工提供一个良好的生活环境，为明确双方的权利义务关系。经甲乙双方平等协商一致，就入住事项共同签订本协议。

　　1、乙方必须遵守甲方的各项规章制度及员工宿舍管理规定。

　　2、不得破环宿舍房屋结构(如:墙壁钉钉子、私自更改电源插座、墙壁乱涂、乱张贴)。若乙方造成宿舍房屋结构破坏或损坏公物设备，乙方须自行修复，或按实际维修费用支付，或按甲方的规章制度进行处罚。

　　3、切实做好宿舍安全及卫生等日常工作，乙方必须做门前清洁卫生工作，门前场地要做到无垃圾、无杂物、干净整洁、不得在门外摆放物品。若乙方未能按甲方规定做好宿舍安全及卫生，甲方有权不让乙方入住员工宿舍。

　　4、乙方个人物品自行妥善保管，贵重物品自行携带或安置妥当，如有丢失、被盗情况出现，甲方不负责丢失、被盗物品的赔偿与补偿。

　　5、乙方不得将违禁品、危害物品带入宿舍、不得在宿舍内从事非法活动、不得有偷盗行为。乙方有类似行为，情节严重的送公安机关处理。

　　6、在住宿期间发生任何意外本店概不负责。例如人身安全，火灾，盗窃等，损害员工自身安全的事件，佐客网咖概不负责。

　　7、乙方退住时，必须做好财产、固定设施、宿舍钥匙的`移交，并凭宿舍长贺杰监查无问题方可办理退住。若乙方造成甲方财产损失，乙方须照价赔偿。

　　8、乙方入住期间，使用该宿舍所有的水、电、气、物管等费用由入住的所有员工自行协商缴纳。

　　9、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份(复印有效)，协议未尽事项，甲乙双方可另行议定。本协议自签订日起生效。

　　甲方：（盖章）_____________

　　乙方：（盖章）_____________

　　协议签订日期：___年___月____日

　　宿舍协议书 3

　　甲方：_________

　　乙方：_________

　　为加快高等教育事业发展，甲乙双方经友好协商，现就房屋使用问题，共同达成协议如下：

　　1、甲方同意将_________学生公寓（不少于_________间学生宿舍）交给乙方，供乙方用于学生住宿。

　　2、使用期限自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

　　3、学生宿舍的使用费用为_________元／间／年，总金额按实际房间数计算（厕所，卫生间，门房等提供使用，不另外收取费用）。合同生效后15日内，乙方先支付使用费用_________元，余款按实计算后在_________年_________月份全部付清。甲方收到使用费用后向乙方出具正式发票。

　　4、甲方利用现有管网向乙方提供学生生活等正常的水，电供应。乙方每月按时向甲方缴纳实际使用的电费（按表计量），价格为_________元／度，水费已经包含在使用费用内，不再另付。

　　5、甲方须向乙方提供房屋的平面图及其它有关资料。乙方可以根据使用需要进行水，电及建筑设施的.改造，装修，但不得自行改变房屋主要结构。改造，装修费用和零星维修费用由乙方自行承担，大维修由甲方负责。

　　6、学生生活所需的洗浴，饮食供应均按照甲方有关规定办理，价格实现市场化。甲方保证学生宿舍的开水供应，价格为_________元／瓶。

　　7、甲方为整个学生公寓单独开门。学生管理、学生公寓保洁、安全等工作由乙方负责。

　　8、任何一方欲延长使用期或提前解除合同，须提前三个月通知对方，由双方诚意协商，友好解决。但如乙方仍要继续租用，甲方只能提供学生公寓_________层房间，使用价格不变。

　　9、任何有关本合同的更改事宜，必须以书面形式进行，并由甲方及乙方代表签字盖章后方可生效。

　　10、本协议未尽事宜，双方协商解决。协商不成，可向人民法院申请裁决。

　　11、本协议一式肆份，甲、乙双方各执贰份，经双方签字盖章后生效。

　　甲方（盖章）：_________ 乙方（盖章）：_________

　　代表人（签字）：_________ 代表人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

　　宿舍协议书 4

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙在平等自愿的条件下，经协商一致，达成如下协议：

　　一、甲方将男生寝室出租给乙方居住，租赁期限一学期。

　　二、本房屋租金每间为每月人民币贰佰元（元），共计元。支付方式：现金支付。在乙方支付之时，甲方开手写收条交予乙方，作为乙方付款凭证。

　　三、乙方的义务及责任

　　1、乙方持有本人居民身份证或者其他合法有效身份证明；

　　2、乙方不得将承租房屋用于生产、储存、经营易燃、易爆、有毒等危险物品；不得在租赁房屋内从事“黄、赌、毒”等违法活动；

　　3、乙方不得留宿非租房学生及陌生人员，不得在校内做生意；

　　4、乙方应遵守学校作息时间，在校期间不得影响学校正常教学和办公秩序，不得在教学区走动；

　　5、乙方要搞好室内及走廊卫生，不得乱扔垃圾，垃圾要入垃圾通道；卫生间只能小便，卫生间垃圾要入篓。二楼及三楼租户不得从窗户及走廊往楼下倒水。不得妨碍邻居的.正常生活，邻里之间应和睦相处；

　　6、乙方租赁期间，电费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。

　　7、乙方应正常、合法使用租赁房屋及内部设施，不得转租不得擅自改变房屋用途和内部结构；

　　8、合同期间，乙方进出宿舍时，必须衣着文雅整洁；生活习惯良好，保持宿舍环境安静，不影响周围同学生活学习；

　　9、租赁期满，如果宿舍内设施有毁损、灭失，乙方应当恢复原状、赔偿损失。

　　10、在甲方检查宿舍内设施完备后乙方必须在规定的时间内搬离宿舍，恢复宿舍原貌，同时将因此次租赁而产业的一切书面文件交于甲方，当面撕毁。否则，甲方将采取强制措施，乙方自行承担一切后果。

　　四、甲方尽全力为乙方行使居住权提供方便；对所租赁宿舍拥有合法的使用权。

　　五、违约责任

　　乙方违反上述任何义务以及承诺，自行承担造成的后果，赔偿甲方因此而造成的损失以及可能面临的不利后果。

　　六、租赁期间，任何一方提出终止协议，需提前1个月书面通知对方，经双方协商后签订终止协议。

　　七、发生争议，甲、乙双方友好协商解决。

　　八、本合同连一式贰份，甲、乙双方各执壹份，自双方签字之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年月日

　　宿舍协议书 5

　　甲方：

　　乙方：

　　_____（以下简称甲方）为规范员工（以下简称乙方）住宿管理，提高服务质量，为员工的住宿、生活创造一个安全、卫生、舒适的文明住宿环境。乙方已理解并愿意严格遵守下列关于员工住宿条例，签订本合同。

　　第一条、凡需住宿的员工，均应提出书面或口头申请，由主管部门审批，批准后签订员工住宿合同，方可住宿。

　　第二条、住宿期间应遵守员工宿舍管理规定、服从管理，做到文明住宿，保持宿舍整洁。

　　第三条、合同有效期间，不可擅自让他人留宿。

　　第四条、注意宿舍安全，防火、防盗，宿舍一律不能使用大功率电器，如电热器、电炉、电饭锅等，保证用电安全。

　　第五条、爱护宿舍内的公物，不擅自移动，拆卸，如有损坏公物应照价赔偿，若无责任承担者，则由该宿舍的人员共同承担。

　　第六条、夜间公司宿舍22:00关大门和自行熄灯，员工必须每晚22:00前回宿舍休息。

　　第七条、乙方必须服从甲方的管理，不得妨碍宿舍管理人员履行职责，严禁刁蛮、侮辱、谩骂或殴打管理人员。

　　第八条、非甲方管理不当出现的`事故，甲方有义务协助处理，但不承担连带责任，乙方非住宿期间及未归宿期间发生事故，由乙方本人负责。

　　第九条、如因乙方多次违纪违规，甲方有权取消乙方的住宿资格。

　　第十条、乙方如违反以上规定，将上报有关主管部门处理。造成事故或损失者，其一切后果由乙方负责。

　　第十一条、合同有效期限从乙方入住员工宿舍起至乙方退宿之日。

　　甲方：乙方：

　　签章：职工个人签字：

　　______年___月___日

　　宿舍协议书 6

　　甲方（单位方）：

　　乙方（入住方）：

　　身份证号码：

　　为加强宿舍的管理，为员工提供一个良好的生活环境，经甲乙双方平等协商一致，就入住事项共同签订本协议。

　　一、甲方提供下列宿舍给乙方住宿：

　　1、宿舍地址：

　　2、房号：

　　3、配置：床张，箱柜个，电视机台，空调台

　　4、其它：

　　二、入住期限：

　　1、入住期限自20 年月日起至20 年月日止。

　　2、若期限未满而员工离职的，则止于员工离开公司当月。

　　3、入住期间，如甲方经营管理政策变动等原因，导致无法向乙方继续提供住宿的，可提前15天通知乙方解除本协议9即使乙方完全符合本协议约定入住条件）。乙方应按要求搬出，按实际入住时间结算费用，甲方不承担其它责任。

　　三、申请住宿条件：

　　1、由公司接收的外地生源的应届大学本科及以上的毕业生，未婚且本人及直系亲属在本市没有住房（如申请人有特殊情况，因工作原因确需入住宿舍的，需结合宿舍实际入住情况经领导审批后方可入住）。

　　2、住宿时间原则上不超过3年，确因公司工作的需要延长住宿时间，须经公司领导审批。

　　3、入住人必须书面申请，由人力资源部统筹安排。

　　四、集体宿舍缴纳住宿费标准：

　　1、公司招入非京籍大学生：新招入的大学生公司提供住宿，需缴纳100元/人/月管理费；

　　2、以下情况员工的需搬离宿舍，如不搬离的需缴纳住宿费用：

　　A.已婚已购房的：缴纳住宿费1000元/人/月；

　　B.未婚员工已购房的：缴纳住宿费1000元/人/月；

　　C.已婚未购房的：缴纳住宿费600元/人/月；

　　D.直系亲属在京有住房的：缴纳住宿费600元/人/月；

　　E.原户籍为北京的员工：每月缴纳1000元/人/月

　　（属北京远、郊区县员工缴纳600元/人/月）

　　3、如有不符合第一条条件住宿员工：缴纳住宿费用600元/人/月

　　4、住宿管理费用由员工所在单位从个人月度工资中扣缴后转入公司财务部统一管理。

　　5、如乙方已经离职而未按期搬出，则应按20__元/月支付占用费，直至搬出（按天计算）。

　　五、宿舍入住期间，乙方应遵守以下约定：

　　1、宿舍楼一切设施属公司所有，未经公司许可任何人不得将东西搬离宿舍楼，室内设施不准随便移动拆卸。

　　2、住宿人员所分配钥匙只准本人使用，不得私配或转借他人；不得将宿舍转租或借给他人使用，一经发现，立即取消其住宿资格并罚款1000元。

　　3、一切日常用品要整洁干净。应做到：地面整洁无污物，室内整齐无异味，窗台桌面无灰尘。如检查不合格，将对宿舍整体住宿人员处以100元/人的罚款。

　　4、室内摆设整齐有序。床上物品须折叠整齐。换洗衣物不得堆积室内，其余衣、鞋必须收入柜内。不得用于墙壁随意张贴字画或订物品。

　　5、注意节约用水、用电，做到水龙头有开关，人离房间要关灯。

　　6、不准私自接电线，离开后需关闭电器设备，预防火灾事故。

　　7、不得在宿舍做饭，使用电热水棒等大功率电器。如有违规者，处以相关人员100元的罚款。

　　8、维护宿舍所有器具设备完好无损。如有疏于管理或恶意破坏者，由其负担修理费或赔偿费，并视情节严重给予200-500元的处罚。

　　9、住宿人员轮流值班，负责公共区域的清洁、公共设施的修缮以及水、电、门窗等的安全巡视，发现问题及时报告并采取措施。

　　10、要妥善保管个人财物，不得在宿舍存放大量现金和贵重财物。

　　11、宿舍不得留宿亲友，不准私自调换房间、床位。如有违规者，对相关人员处以100元的罚款。

　　12、严格遵守作息时间，宿舍严禁喧哗，严禁赌博、酗酒。如有违规者，相关人员处以200元的罚款。

　　13、宿舍内严禁吸烟。如有违规者，将处以相关人员100元的罚款。

　　14、员工离职，包括：辞职、解雇等，应于离职7日内搬离宿舍，不得借故拖延，否则予以强行清退。同宿舍员工如有包庇现象，将进行1000元罚款，或取消住宿资格。

　　15、人力资源部每月对宿舍进行不定期检查，如发现上述违反住宿规定的情况，将视情节严重进行相应的处罚，所处罚款均从本人工资中扣除。

　　16、住宿员工发生下列行为之一者，取消其住宿资格，并呈报其所属部门处理。

　　A.不服从管理、指挥的。

　　B.蓄意毁坏公司物品或设备的。

　　C.经常在宿舍抽烟、酗酒影响宿舍安宁，屡教不改的。

　　D.违反本制度上述管理要求的`，处以罚款仍不改正的。

　　E.经常不在宿舍内居住的。（每月夜间居住时间低于15天）

　　F.连续3次宿舍安全、卫生检查不合格的。

　　G.有其他违法行为的。

　　六、甲方虽对宿舍进行一定的管理，但是不对住宿的财产与人身损害承担责任。乙方住宿期间发生财物丢失、损坏或者人身损害的，应自行承担责任或向肇事者索赔，甲方不承担责任。

　　七、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。本协议自签订之日起生效，甲乙双方应遵照执行本协议。

　　本协议签订时间：20 年月日

　　甲方（盖章）：

　　乙方（签字）：

　　宿舍协议书 7

　　甲方：

　　乙方(入住方)：身份证编号：

　　为加强公司员工宿舍的管理，给员工提供一个良好的生活、休息环境，为明确双方的权利义务关系，经甲乙双方平等协商一致，就入住事项共同签订本协议。

　　一、乙方在入住宿舍时由甲方统一安排好宿舍及床位，未经甲方允许，乙方不得私自调换房间和床位。

　　二、不得破坏宿舍房屋结构(如：墙壁钉钉子、私自更改电源插座、墙壁乱涂、乱张贴)。若乙方造成宿舍房屋结构破坏或损坏公物设备，乙方须按实际维修费用支付给甲方或按甲方的规章制度进行处罚。

　　三、乙方个人物品自行妥善保管，贵重物品自行携带或安置妥当，发生任何意外事故，包括偷盗事故、火灾事故等，及时向公安机关、消防部门报告，由此而造成的损失，甲方除协助调查、改善宿舍安保工作外，甲方不负责丢失、被盗物品的赔偿与补偿。

　　四、乙方不得将违禁品、危害物品带入宿舍，不得在宿舍内从事非法活动，不得有偷盗行为，乙方如有类似行为，情节严重的送公安机关处理。

　　五、住宿期间，住宿人员内部若产生不能解决的矛盾，应及时上报上级主管领导予以解决，禁止吵架、打架斗殴事件的发生。

　　六、住宿人员有义务保证宿舍卫生干净、整洁，公司规定任何人不得在宿舍内做饭烧菜，如有违反公司有权制止并给予处罚。

　　七、乙方须维护房内网路、家具、电器及其他设备，如有人为损坏需责任人照价赔偿，如找不到责任人，则由所有住宿人员均摊赔偿。

　　八、甲方严格禁止外来人员入住，严禁男女互窜宿舍，乙方若有违规，甲方按规章制度处罚。

　　九、乙方退住时，必须做好财产、固定设施、宿舍钥匙的`移交，并凭宿舍管理员的检查无问题后办理退住手续。若乙方造成甲方财产损失，乙方须造价赔偿。

　　十、乙方入住期间，使用该宿舍所有的水、电、管理等费用由乙方承担，且乙方同意甲方在其当月工资中扣除该项费用。

　　十一、凡是在公司上班时间以外的时间皆是自由支配时间，员工所属安全，行为规范，都需要员工谨言慎行自行负责，与本公司无关，公司不承担任何的责任和义务，以上条款需员工严谨遵守。

　　本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议未尽事项，甲乙双方可另行议定。本协议自签订之日起生效。

　　甲方：乙方：

　　日期：年月日日期：年月日

　　宿舍协议书 8

　　甲方（公司方）：

　　乙方（入住方）：

　　甲方为部分家住离公司路途较远，上班确有困难的职工提供员工宿舍，为明确双方的权利义务关系，经甲乙双方平等协商一致，签订本协议。

　　一、申请和入住员工宿舍条件。

　　1、乙方是___市___________员工；

　　2、乙方家住___市市区以外地区，市区内没有其他居所的；

　　3、乙方家住___市市区，家住离公司路途较远上班上班确有困难的；

　　4、乙方家住___市市区，家中住房紧张确实需要住宿的；

　　5、乙方应提出申请，经批准后方可住宿。

　　二、乙方承诺。

　　1、乙方在住宿期间像住在自己的家一样爱护宿舍的所有设施；

　　2、乙方将员工宿舍视为自己的住所，上班从宿舍出发，下班回到宿舍；

　　3、节假日及因事请假回家均先回宿舍，再行回家。

　　三、其他事项。

　　1、乙方必须遵守甲方的`各项规章制度及员工宿舍管理规定。

　　2、乙方在入宿时由甲方统一安排好宿舍及床位.未经甲方允许，乙方不得私自调换房间和床位。

　　3、不得破环宿舍房屋结构(如:墙壁钉钉子、私自更改电源插座、墙壁乱涂、乱张贴)。若乙方造成宿舍房屋结构破坏或损坏公物设备，乙方须按实际维修费用支付给甲方。

　　4、服从管理，切实做好宿舍卫生等日常工作，乙方必须做门前清洁卫生工作，门前场地要做到无垃圾、无杂物、干净整洁、不得在门外摆放物品。

　　5、乙方个人物品自行妥善保管，贵重物品自行携带或安置妥当，如有丢失、被盗情况出现，甲方除协助调查、改善宿舍安保工作外，甲方不负责丢失、被盗物品的赔偿与补偿。

　　6、乙方不得将违禁品、危害物品带入宿舍、不得在宿舍内从事非法活动。

　　7、甲方严格禁止外来人员入住。乙方若有违规，甲方收回乙方宿舍。

　　8、乙方退住时，必须做好财产、固定设施、宿舍钥匙的移交，经监查无问题方可办理退住。若乙方造成甲方财产损失，乙方须照价赔偿。

　　9、合同有效期限从乙方入住员工宿舍起至乙方退宿之日。

　　10、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，协议未尽事项，甲乙双方可另行议定。本协议自签订日起生效。

　　甲方：

　　______年___月___日。

　　乙方：

　　______年___月___日。

　　宿舍协议书 9

　　甲方（员工）：________

　　乙方：________

　　代表人：________

　　为进一步规范员工在公司外住宿的审批制度，甲、乙双方就员工在公司外住宿的有关事宜达成协议如下：

　　第一条：甲方申請在外住宿系本人自愿，承诺遵守本协议之规定，乙方按规定审批。

　　第二条：甲方所填写申请在外住宿的内容全部属实，如有隐瞒或欺骗，甲方承担由此造成的一切后果。

　　第三条：甲方应定期主动向乙方汇报其在外住宿情况。

　　第四条：凡因甲方在外住宿联系不畅造成的.一切后果，乙方不承担责任。

　　第五条：乙方可对在外住宿的员工进行工作上的调整，并可根据乙方特殊工作要求，随時终止员工申请，并督促甲方返公司居住。

　　第六条：乙方应当对甲方进行法制与纪律教育，加强对甲方的人身、財产和饮食卫生等安全教育，甲方必须积极配合并严格遵守。乙方对甲方在外住宿期间的人身和财产安全概不负责任。甲方在在外住宿期间发生事故，致使本人或他人人身、财产等造成的损害，乙方不承担任何责任。

　　第七条：乙方应遵守甲方的工作时间，不得迟到、早退、旷工，不得将公司财物带至公司以外。

　　第八条：本协议经双方签字后生效。有效期自双方签字之日起，到甲方申请在外居住時间结束止。

　　甲方（签字）：________乙方（签字）：________

　　联系方式：________公章：________

　　________年________月________日________年________月________日

　　宿舍协议书 10

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　为解决丙方在甲方演艺期间的住宿问题，由甲方承租位于______市_______区____号楼______单元________楼________户的房屋作为丙方临时居所。为明确各方责任，现将责任及义务划分如下：

　　一、甲方负责该房屋租赁期间的租金和正常水、电、卫生费用支付。

　　二、乙方负责入住该房屋的人员管理、房屋管理和安全管理。

　　三、丙方负责该房屋及室内设施设备的'维护，并作为该房屋安全责任人，确保入住期间不发生治安、消防等安全事故，并确保按以下要求操作：

　　1、宿舍楼道不准堆放杂物，垃圾不准堆放在家门口楼道上，必须装入垃圾袋投入楼外设置的垃圾箱内。

　　2、房间离人时必须拔掉电源插头，关掉电源开关，保证安全用电。房间内的水、电设备在使用过程中出现问题要及时维修。

　　3、不能私自改变房屋结构和设备，未经批准私自装修的，一经查出严肃处理直至追究法律责任。

　　4、严禁在宿舍内聚众酗酒、、偷窃、迷信、涉“黄”等不利身心健康的活动及违法行为。

　　5、要注意居住安全，自行采取防火、防盗等安全措施。

　　6、加强用电安全，不得乱拖、乱接电线，严重者行政处罚直至追究法律责任。

　　7、不能与人合租、转租或借给他人，也不能改变其用途。

　　除以上条款外：如因措施不当造成的所有损失，如房屋财产损失、第三方房屋财产损失，均由丙方负责处理及全额赔偿，甲方有权解除协议并收回房屋。

　　甲方（签字）：____年____月____日

　　乙方（签字）：____年____月____日

　　丙方（签字）：____年____月____日

　　宿舍协议书 11

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方自愿将甲方所有位于供电大楼宿舍_____号房产转卖给乙方。现双方协议如下：

　　一、甲方同意将其所有的供电大楼宿舍____房产及屋内所有傢俬（沙发一套、饭桌椅一套、床3张、衣柜3只、桌3张、热水器及厨房设施若干）一同转卖给乙方。转买价为人民币贰拾壹万玖仟_____元整（_____元）。

　　二、过户费由乙方负责，甲方同意全程无偿陪同乙方办理公证手续和过户手续。

　　三、付款方式：分两期付清，第一期：________年________月________日至20________年________月________日日止付拾万_____元（_____元）。第二期________年________月________日至________年________月________日付清尾款人民币_____元整（____元）。

　　四、付清房款之日，房产权、房产证及屋内傢俬归乙方所有。

　　五、乙方交付甲方定金人民币叁仟_____元整（_____元），交付甲方购房定金两个月内，甲方不得再次转卖房屋。如甲方再次转卖须赔偿乙方人民币_____元整（_____元）。

　　六、如乙方到期未付清房款，甲方有权重新处理房产，并扣除乙方贰万_____元整（_____元）。

　　此合同一式四份，双方两位证人各执一份。

　　甲方（公章）：_____________

　　乙方（公章）：_________

　　________年________月________日

　　宿舍协议书 12

　　甲方：法定代表人：

　　乙方：身份证号码(或其他有效证件号码)：

　　乙方家属详细情况：

　　鉴于本公司外地员工无法长期在家与亲人团聚，考虑到员工身心的健康，员工经过公司批准可将家属带公司宿舍住宿以便团聚。但为便于管理，保证公司的正常生产、生活秩序，甲乙双方根据自愿之原则，特签订本协议。

　　乙方签订本协议后，方可安排家属入住甲方宿舍。原已有家属入住，需补签订本协议。如乙方不肯签署本协议或对本协议有异议，甲方可以不安排乙方家属入住宿舍。本协议自签订后，视同乙方及其家属认同本协议，并予以执行公司相关管理规定。

　　1、家属入住期限

　　(一)固定期限：自年月日起至年月日止(一般不超过一个月)

　　(二)不确定期限

　　2、相关费用及安全协议

　　2.1凡有家属入住的房间，每月按照公司规定准时、足额缴纳水、电费。

　　2.2乙方需做好家属的监护工作(尤其是小孩)，乙方家属在甲方任何区域发生的任何原因导致的任何人身、交通、财物等安全事故，均由乙方自行承担并处理，甲方概不负责。

　　2.3乙方家属只可在公司生活区域，不得随意带入甲方工作办公及生产区域，特殊原因需带入的，必须提前向甲方相关管理人员申请报备。如乙方确实有需要将小孩带到厂区食堂用餐，必须向相关区域主管报备，并在甲方食堂规定的用餐时间内由乙方亲自将小孩带到甲方食堂用餐(早餐7:00—8:15，中餐11:30—12:15，晚餐17:30—18:00)，用餐完毕后立即将小孩带离厂区，不得以任何理由逗留在厂区，乙方应时刻对家属做好监管，所发生的`一切后果由乙方自行承担。

　　2.4乙方家属因特殊情况在厂区食堂用餐，必须严格遵守上述规定并遵照公司食堂的相关管理规定，按要求有序排队，先刷卡后打饭。

　　2.5乙方家属在甲方不得进行影响甲方生产生活秩序的活动，如造成影响，相关后果由乙方承担。

　　3、其它约定事项：

　　本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方(盖章)：乙方(签名)：

　　年月日年月日

　　宿舍协议书 13

　　甲方：

　　乙方：

　　经甲、乙双方友好协商拟定以下条款：_______。

　　一、甲方将______________宿舍的住房租给乙方居住。

　　二、出租期_____年_____月_____日至____年____月____日。

　　三、采暖费由甲方承担.

　　四、月租金______付款方式____总金额_________元。

　　乙方交付甲方押金__元，租期期满后如乙方不续租双方无争议退还给乙方。

　　五、租期内水、电、煤气、有线电视、卫生费等费用由乙方负责。

　　六、乙方在租期内在室内不得进行违法或打扰邻居等活动，如发生此类事情甲方有权收回房屋租金不退。

　　乙方在租赁合同期内，不得转租他人，不得改变，破坏房屋结构。

　　七、室内凡是甲方的物品，留给乙方使用的'，丢失、损坏，由乙方赔偿损失。

　　八、付下季度租金时，乙方提前15天交给甲方。在租赁期内，乙方提前解除房屋租赁合同，甲方不退房租款和押金。房屋到期后，如乙方不在续租应提前半个月通知甲方。

　　九、承租人在租期内，如本房间内发生水灾、火灾、煤气泄露等造成的经济损失都由乙方承担。

　　十、此协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字后，法律立即生效。

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　_________年____月____日

　　宿舍协议书 14

　　为加强地下室房间的管理，特制定《员工宿舍使用责任书》，具体内容如下：

　　一、地下室房间用于住宿使用，使用人为该宿舍管理责任人，负责房间内部的`管理工作。

　　二、房间管理责任人必须遵守《员工宿舍管理制度》和相关管理规定，积极配合所属管理处和相关管理人员的管理。对不服从管理的人员管理处有权直接对违规人员进行处罚并报人事行政部备案。

　　三、随时对房间内隐患进行排查，做好防火、防盗、防汛、防毒、防事故的工作。节约用电，严禁启用明火、使用电磁炉、电饭煲、电热棒等及功率大于500W的电器，不私接乱拉电源。

　　四、严禁外来人员在房间内逗留或留宿。

　　五、房间管理责任人要本着负责的态度，做好房间内部、卫生等方面的监督检查管理工作，发现问题及时告之所属管理处。

　　六、遵守国家及本市相关法律法规。

　　本责任书一式贰份，房间管理责任人、管理处各持一份，自签订之日起至办理退房手续后止。

　　单位名称(盖章)：

　　房间号：

　　单位负责人：

　　房间管理责任人：

　　日期：

　　宿舍协议书 15

　　我公司在公司附近租用了两套房当库房使用，但仍有一些空闲房间，为了方便员工，员工可申请住宿，为了进一步规范安全问题，使每一个介入者的权利、义务、责任得到明确，请每位想入住的员工，仔细阅读本协议内容，自愿选择是否签署。凡签署者均视为认同并自愿遵守本协议内容；如不签署者，不可以住宿本公司库房。

　　一、由于员工入住，具有自由选择性质。对于员工在生活中发生的一切事故，员工个人负全部责任。公司对事故本身不承担任何法律责任和经济责任。

　　二、入住员工要对自己的行为安全负责。凡年满18岁者均视为具有完全民事行为能力人；对自己的'行为安全负全部责任。

　　三、生活中存在很多不可预见的危险，道路行驶、食宿、自身身体健康、自然灾害等等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。一旦发生事故和人身伤害，与公司无关。

　　四、如员工在屋内活动造成意外发生（火灾、触电等），员工针对自身以及其他除自身之外的所有损失，承担全部责任。

　　五、杜绝员工在室内大吵大闹，保证安静、舒适的生活环境。如对其他邻居的生活造成不必要的影响，而引起的纠纷矛盾，公司不与解决。

　　六、员工的一切活动都应遵守国家相关法律、法规，一切由员工直接或间接引起的法律责任由员工自行独立承担。

　　七、所签署者都是完全自愿的，介入者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部通晓并充分理解，自签名之时表示该协议生效。

　　八、签名确认后，本协议具有法律效力。

　　员工签字：__

　　身份证号码：____

　　日期：20__年__月__日

　　宿舍协议书 16

　　甲方：

　　乙方：

　　为了明确员工家属及小孩在生活区居住期间的安全管理责任，确保家属及小孩的人身安全，项目部本着对员工家属及小孩在本项目部生活区内健康、安全负责的原则，依据公司的安全管理相关制度，本着以人为本，和谐家庭的理念，经双方协商，特制订并签订本安全管理协议：

　　甲方责任：

　　1、负责在生活区域的水域区设有明显的安全警示标识。

　　2、负责员工和家属及小孩对生活区的安全相关要求的`告知。

　　3、负责生活区域所有雨水井盖以及各排水沟无隐患，保证完好无损。

　　4、负责员工家属及小孩到生活区临时居住协议的签订。

　　乙方责任：

　　父母、家长是孩子成长道路上的法定监护人，为了家庭的幸福和孩子的健康成长，必须切实履行对孩子的教育、监护、管理的法律义务和责任。

　　1、所有员工家属带孩子进生活区时必须在项目部保卫处进行登记，登记时注明进生活区时间，和初步居住计划时间。

　　2、要掌握项目部的相关安全和管理规定，加强对孩子在居住期间的交通、活动、饮食、用电、用火、防溺水、防爆等方面的安全教育和安全管理。

　　3、员工的家属及小孩严禁进入项目施工区域及非生活区域。

　　4、对未成年小孩在生活区活动要有成年人陪同、监护，严禁私自活动

　　造成隐患。

　　5、严禁到生活区以外水塘边、井口边、临时建筑物下等容易对人造成损伤的地方活动。

　　6、不准携带易燃、易爆、易伤人等物品进入生活区。

　　7、严禁随便动用及损坏生活区的设施、设备及物品。

　　8、严格遵守项目部相关的管理制度。

　　9、所有员工家属及小孩进入生活区居住，需到保卫处签定安全管理协议书。

　　10、如有违反以上规定及因自己监管不力造成事故的，所有责任由当事员工自己负责。

　　以上条款由甲、乙双方共同配合、各负其责。

　　本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，本协议自双方签字之日起生效，至家属及小孩离开生活区时自动失效。

　　项目部：

　　年月日

　　乙方：（员工或员工家属）

　　年月日

　　身份证复印件粘贴处：

　　宿舍协议书 17

　　甲方（出租方）：

　　身份证号码：

　　乙方（承租方）：

　　身份证号码：

　　签订地点：

　　甲乙双方依据中华人民共和国有关法律之相关规定，在平等、自愿、协商一致的基础上，甲、乙双方就下列房屋的租赁达成如下协议：

　　第一条房屋基本情况

　　甲方房屋（以下简称该房屋）坐落于_________；位于第_________层，共_________（套/间），房屋结构为_________，建筑面积_________平方米（其中实际建筑面积_________平方米，公共部位与公用房屋分摊建筑面积_________平方米）；该房屋的土地使用权以_________（出让/划拨）方式取得。房屋所有权证号、土地使用权证号/房地产权证号为：_________.

　　第二条房屋用途

　　乙方租赁该房屋用于安排员工住宿之用。承租方有权对该房屋进行转租。

　　第三条租赁期限

　　租赁期限为_____年，即从自20__年___月___日至_____年___月___日止。

　　第四条租赁费用

　　1.租赁保证金：租赁保证金为________元，于签署本合同时向甲方支付。

　　2.租金：该房屋租金为_________________________________.

　　3.在本合同租赁期内发生的水电、通信费，由乙方自行承担。

　　第五条付款方式

　　租金按_________（月/季/年）结算，由乙方于每_________（月/季/年）_________日交付给甲方。

　　第六条租赁期满

　　租赁期满后，本合同即终止，届时乙方须将房屋退还甲方。如乙方要求继续租赁，则须提前1个月书面向甲方提出。

　　第七条违约责任

　　租赁期间双方必须信守合同，任何一方违反本合同的规定，按年度须向对方交纳年度租金的`30%作为违约金。

　　第八条 本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人友好协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。

　　第九条 本合同自双方签字之日起生效。合同一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力。

　　甲方（签章）：乙方（签章）：

　　___年___月___日 ___年___月___日

　　宿舍协议书 18

　　为了进一步规范出游活动，丰富业余生活，使每一个出游参与者的权利、义务、责任得到明确，请参与者仔细阅读本协议内容，自愿选择是否参加,凡参加者均示为认同并自愿遵守本协议内容。

　　一、__骑行俱乐部是一个非注册、非经营性的民间组织，该组织服装由__公司无偿提供，并给予一定的经费赞助，其组织本身与品越公司不存在任何隶属关系；

　　二、品越骑行俱乐部没有专职的工作人员，每次出游活动的发起、联系、组织都是自发自愿性质，在参与者自愿参加与退出、风险与责任自负的原则上组成的；

　　三、由于活动为自由组合性质，一旦出现事故，活动中任何非事故当事人将不承担事故任何责任，但有互相援助的义务。由侵权人对此承担完全赔偿。活动的.组织者应当积极主动的组织实施救援工作，对事故本身不承担任何法律责任和经济责任；

　　四、出游一切活动的车辆、设施以及有关装备属于参加者自己所有，所产生的一切风险及责任由自己承担；

　　五、出游活动存在很多不可预见的危险因素，如道路交通安全、骑行技术、自身身体健康、自然灾害等，均有可能造成对自己生命财产的伤害和损失。参加者应当积极主动的购买保险，以降低损失。如因个人身体素质的原因致身体健康出现问题，亦同上述条款。

　　六、出游一切活动都应该遵守国家相关法律、法规，一切因参加活动者直接或间接引起的法律责任由参加活动者自行独立承担。

　　七、所有出游活动的参与者应发扬团结互助、助人为乐的精神，在力所能及的范围内尽量给予他人便利和帮助。但任何便利和帮助的给予并不构成法律上的义务，更不构成对其他参与者损失或责任在法律上分担的根据；

　　八、代他（她）人报名者，被代报名参加者如遭受人身损害，赔偿责任组织者和参与者同样不予承担；

　　九、出游活动的参加者对自己的行为和安全负责。凡报名参加者均视为具有完全民事行为能力人（年满18周岁），所有参与者均应该详细提供自己真实的姓名及年龄,并确定自己为完全民事行为能力人，对外可以独立承担民事责任与民事义务，凡未如实提供上述信息者，活动一经加入。均视为认同上述条款并遵照执行。

　　十、所有参与者对出游活动的参与都是完全自愿的，参与者事先对本协议条款的含义及相关法律后果已全部知晓并充分理解，自签名之时该约定生效。

　　十一、

　　所有参加活动者签名确认，本协议具有法律效力。

　　员工签字：__

　　身份证号码：____

　　日期：20__年__月__日

　　宿舍协议书 19

　　为保障正常的教学、工作和生活秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生家长在校外给学生租房的'实际情况，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，与学生家长及房东签订如下管理协议。

　　1、学生在校外租(借)房住宿属于学生(家长)本人自愿的个体行为，在校外住宿期间及其往返住宿地与学校之间路途所发生的一切危及自身人身安全、财产安全和危害社会行为产生的一切后果由自己完全承担。

　　2、各位家长或监护人必须经常到孩子租住的地方查看，查看租住处的生活、学习情况，有无安全隐患，发现问题及时与房主协商解决隐患，并要求房主规范管理。

　　3、房东和家长应切实负担起在住宿期间的安全管理责任，确保不发生各类安全事故和案件，如在校外住宿期间发生的任何安全事故，责任由家长和房东负责。

　　4、要求在校外租(借)房住宿学生家长及房东要教给孩子防火、防煤气中毒、防触电，防不法侵害等安全知识与自救方法。绝对不允许孩子使用电器(电炉子、电热水器、电褥子等)、不私拉乱接电线、坚决不允许使用蜂窝煤炉取暖等。

　　5、家长要告知房主时刻管理好孩子，坚决禁止学生拿刀、枪等带有尖锐器具的玩具追打嬉戏。如因租住处管理不善，发生的任何安全事故(如爆炸、拐骗、重伤害，走失等)学校概不负责。

　　6、学生在外发生事故或意外，应积极与学校联系，以便协助处理相关事宜。

　　本协议自签字之日起生效。本协议一式三份，一份学校留存，一份学生及家长留存，一份房东留存。

　　学生租(借)住房屋详细地址：__

　　甲学校(盖章)

　　乙方：学生本人(签名)：__

　　所在班级家长(签名)：__

　　家长联系电话：__

　　房主姓名：__

　　房主联系电话：

　　____市__中学

　　__年__月

　　宿舍协议书 20

　　甲方：（以下简称甲方）

　　乙方：（以下简称乙方）

　　为了加强学校管理，切实保障住宿生人生、财产安全，维护正常的教学秩序，让住宿生有一个舒适的学习和生活环境，甲、乙方签定如下协议：

　　1、乙方负责学生宿舍的安全、卫生、财产、作息、住校生管理等工作，甲方每月支付乙方工资人民币壹仟叁佰圆;聘用时间从20__年9月1日至20__年1月15日。

　　2、乙方负责学生宿舍全天安全值班及室内外卫生。各寝室选出寝室长，排好各寝室的值日。每天打扫卫生至少两次。寝室内摆放整齐，清洁卫生，无乱摆乱放、乱涂乱画现象。

　　3、乙方负责学生宿舍大铁门的开关，严格安照学校所规定的作息时间开关。

　　早上6：50开、7：20锁；晚上20：40开、21：20锁。

　　4、乙方负责学生宿舍的电灯开关，严格安照学校所规定的作息时间开关。

　　早上6:30开、7：50关（冬天），夏季早上可不开灯；晚上20：40开、21：20关。

　　5、乙方负责学生宿舍一切财产的管理和使用，包括宿舍的门窗、灯、床以及床上用品、桌椅、水管、劳动工具等，学校将宿舍使用的财物交给乙方，在使用过程中，乙方必须管好、用好，如有损坏和丢失现象，应查明原因、时间和责任人，否则乙方应负一定的经济责任。并要及时上报学校，自然损坏的报经学校查明属实，乙方不负责任。不得学校同意，不得将任何财物借以他人使用。

　　6、乙方不得放任何非住宿人员进入宿舍。当有非住宿人员进入宿舍时要及时制止，如有必要应及时报警。

　　7、乙方严格执行寝室巡查制度：早上学生在7：50和晚上7：00离开宿舍到教室上课后，应到各宿舍巡查是否有学生在寝室逗留，如有发现，应及时让学生回到教室上课。晚上20：40学生下晚自习回到寝室后，必须到各寝室巡查，是否有学生不在寝室，是否有打闹等现象，如有要及时制止，保证学生的`人生安全。每次巡查后都要如实填写巡查记录。在巡查过程中如发现水、电有浪费现象要及时关好。

　　8、如因乙方工作不力影响学校工作和检查的，甲方可对乙方进行100-300元扣款。

　　9、乙方擅自离岗、不履行职责或不作为，导致出现的事故由乙方负责。违反法律的将追究法律责任。

　　10、乙方因个人原因造成自身伤害或意外的，甲方不负责。

　　11、本协议一式三份，甲方、乙方各执一份，主管部门执一份，有效期为半年，自双方签字之日起生效。

　　未尽事宜，乙方应服从甲方的安排和管理。

　　甲方（章）：

　　学校法人签字：乙方签字：

　　电话：

　　年月日

　　宿舍协议书 21

　　为加强地下室房间的安全管理，特制定《员工宿舍安全使用责任书》，具体内容如下：

　　一、地下室房间用于住宿使用，使用人为该宿舍安全管理责任人，负责房间内部的安全管理工作。

　　二、房间安全管理责任人必须遵守《员工宿舍管理制度》和相关管理规定，积极配合所属管理处和相关管理人员的.管理。对不服从管理的人员管理处有权直接对违规人员进行处罚并报人事行政部备案。

　　三、随时对房间内安全隐患进行排查，做好防火、防盗、防汛、防毒、防事故的安全工作。节约用电，严禁启用明火、使用电磁炉、电饭煲、电热棒等及功率大于500W的电器，不私接乱拉电源。

　　四、严禁外来人员在房间内逗留或留宿。

　　五、房间安全管理责任人要本着负责的态度，做好房间内部安全、卫生等方面的监督检查管理工作，发现问题及时告之所属管理处。

　　六、遵守国家及本市相关法律法规。

　　本责任书一式贰份，房间安全管理责任人、管理处各持一份，自签订之日起至办理退房手续后止。

　　单位名称(盖章)：

　　房间号：

　　单位负责人：

　　房间安全管理责任人：

　　日期：

　　宿舍协议书 22

　　为了使大家有一个良好的生活及休息环境，提高安全意识，避免发生安全事故，经双方协商同意，签订如下协议：

　　1、住宿员工必须遵守国家的相关法律法规及公司的.有关规定。

　　2、住宿员工应自行保管好自己的财物，出入随手锁门，禁止在宿舍内存放贵重物品和大量钱财。

　　3、不准私自调换房间和调换床位，不经他人允许不得乱动他人财物。

　　4、不准随意挪动室内各种设施、设备，损坏公共财产视情节轻重给予处罚及损失赔偿。

　　5、禁止在宿舍内吸烟，不准私自使用大功率电器设备及乱拉电线等违反消防规定等行为，不得在宿舍内存放各种管制刀具和易燃易爆物品。

　　6、严禁在宿舍内打架斗殴、吵闹，做到礼貌待人、文明住宿。

　　7、禁止乱扔杂物，搞好员工自身及宿舍内的卫生，做到干净整洁、物品摆放有序。

　　8、注意节约用水、用电，离开房间时关闭所有电源，避免造成浪费，不留安全隐患。

　　9、对危及自己和他人安全的行为、动向，有制止、揭发、汇报的责任。

　　以上各项规定，请员工自觉遵守，凡违反上述任何一项，除通知所在部门进行批评教育外，视情节给予50至200元罚款。如造成本人、他人、国家经济损失触犯法律、法规者，除追究其本人行政责任外，将报送有关机关依法追究刑事责任。

　　甲方（盖章）：乙方（签字）：

　　年月日年月日

　　宿舍协议书 23

　　甲方：

　　乙方：

　　甲方自愿将甲方所有位于供电大楼宿舍706号房产转卖给乙方。现双方协议如下：

　　二、过户费由乙方负责，甲方同意全程无偿陪同乙方办理公证手续和过户手续。

　　三、付款方式：分两期付清，第一期：________年________月________日至20________年________月________日止付拾万_____元（￥_____元）。第二期________年________月________日至________年________月________日付清尾款人民币_____元整（￥____元）。

　　四、付清房款之日，房产权、房产证及屋内傢俬归乙方所有。

　　五、乙方交付甲方定金人民币叁仟_____元整（￥_____元），交付甲方购房定金两个月内，甲方不得再次转卖房屋。如甲方再次转卖须赔偿乙方人民币_____元整（￥_____元）。

　　六、如乙方到期未付清房款，甲方有权重新处理房产，并扣除乙方贰万_____元整（￥_____元）。

　　此合同一式四份，双方两位证人各执一份。

　　甲方（公章）：_____________乙方（公章）：_________

　　法定代表人（签字）：_____________法定代表人（签字）：_________

　　________年________月________日

　　宿舍协议书 24

　　甲方：__学校

　　乙方：__

　　根据教育部切实加强高校学生住宿管理的通知要求，本着向学生及其家庭高度负责的精神，为保持良好的教学、生活、管理秩序，学校原则上要求所有学生均应在校住宿。但因确有客观原因或坚持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠亲友自行解决住宿）的，须由学生家长到校与校方签订书面协议。为了加强在校外住宿学生的'管理，确保学生的人身安全，经双方同意，达成如下协议：

　　一、申请在外住宿的学生须在每学年结束前两周向所在学院提出申请，签订协议。

　　二、在校外宿舍的学生应遵守学校的各项规章制度，按时到校上课和参加学校组织的活动。在校外宿舍的学生享有校内住宿学生的同等权利。

　　三、在外住宿的学生要如实填写《__学校学生校外居住申请表》，办理表中规定的相关手续，并向学校提供与房东签订的租房协议，定期向学校报告学习、生活情况。如租房地点变动要及时向学校报告。

　　四、在外住宿学生应服从所在辖区的管理，增强自我防范意识，保护人身和财产安全。

　　五、在校外住宿的学生在校外发生的一切纠纷、事故、人身财产安全等，均视为个人行为，学校不承担责任。

　　六、本协议一式三份，学生处、学生所在学院、家长各持一份。

　　七、协议与国家法律、地方法规相冲突之处以后者为准。

　　辅导员签字：__

　　学生签字：__

　　院长（系主任）签字：__

　　家长签字：__

　　日期：__